ما هي الخصية المعلقة أو اختفاء الخصية؟

«الخصية غير النازلة» هو مصطلح يُستخدم عندما تفشل إحدى الخصيتين أو كلتاهما في النزول إلى كيس الصفن. يقيّم طبيب أطفال طفلك هذه العملية (نزول خصيتي المولود أو عدم نزولهما) أثناء الفحص السريري الروتيني. في اختفاء الخصية، يبدو كيس الصفن فارغًا ويكون فارغًا أيضًا عند الجس.

الخصيتان اللتان لا تنزلان إلى كيس الصفن لا تعملان بصورة طبيعية؛ فالخصيتان توجدان في كيس الصفن كي تبقيا في درجة حرارة أقل من درجة حرارة الجسم، وبذلك تبقى الحيوانات المنوية سليمة. أما عند وجود الخصيتين في البطن فتكونان أدفأ مما ينبغي. وإذا بقيت الخصيتان في حرارة أعلى لمدة طويلة فلن تنضج الحيوانات المنوية جيدًا، وقد يؤدي ذلك إلى العقم. ويكون هذا الخطر أعلى عندما تبقى الخصيتان كلتاهما داخل البطن. في معظم الأحيان لا توجد أعراض أخرى لتشخيص هذا الاضطراب سوى فراغ كيس الصفن.

وبائيات اختفاء الخصية

• يعاني نحو ٣ أو ٤ من كل ١٠٠ مولود ذكر من هذا العيب (و٢١ من كل ١٠٠ مولود خديج).

• ومن كل ١٠٠ مولود لديهم خصيتان غير نازلتين، يعاني ١٠ فقط من المشكلة في الجانبين.

كيف يتكوّن الجهاز التناسلي الذكري؟

يتكوّن الجهاز التناسلي الذكري من القضيب والخصيتين وكيس الصفن. وتشارك هذه الأعضاء في إنتاج الحيوانات المنوية وتخزينها ونقلها.

الحيوان المنوي خلية جنسية ذكرية صغيرة جدًا. وتلزم خلية الحيوان المنوي لتلقيح البويضة الأنثوية وبدء تكوّن الجنين.

يتكوّن القضيب من الحشفة (الرأس)، والإكليل (البروز بين الرأس والجسم)، والجسم (الجزء الطويل من القضيب). وتوجد فتحة الإحليل عند طرفه. الخصيتان عضوان يقعان في كيس جلدي (كيس الصفن) أسفل القضيب. وهما موضع إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون (الهرمون الجنسي الذكري).

صُمم كيس الصفن ليحافظ على برودة الخصيتين وبعيدًا عن الجسم؛ لأن الحيوانات المنوية لا تستطيع النمو في درجة حرارة الجسم. تبدأ الحيوانات المنوية بالنمو في الخصيتين، ثم تنضج وتكتسب القدرة على الحركة أثناء مرورها عبر البربخ. تتكوّن الخصيتان الطبيعيتان مبكرًا أثناء نمو الجنين الذكر وهو ما يزال في رحم الأم. تتكوّن هذه الأعضاء في أسفل البطن ثم تنزل إلى كيس الصفن في نهاية الحمل.
تلتصق الخصيتان الطبيعيتان بنسيج قابل للتمدد في أسفل كيس الصفن. وتتحكم هرمونات الطفل الطبيعية في هذه العملية.

ترتبط الخصيتان غير النازلتين بمخاطر أعلى

• سرطان الخصية في سن البلوغ

• التواء الخصية: التواء الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى الخصية ومنها.

• فتق المنطقة الأربية

في نحو نصف الأولاد الذين يولدون بهذا الاضطراب، تنزل الخصية تلقائيًا إلى كيس الصفن. وغالبًا يحدث ذلك خلال أول ٣-٦ أشهر من الحياة. إذا لم تنزل الخصيتان بعد ٦ أشهر، فيجب مراجعة طبيب مسالك أطفال وقد تكون هناك حاجة إلى علاج.

تنبيه

يختلف هذا الاضطراب عن الخصيتين النطاطتين (Retractile testicles). في حالة الخصيتين النطاطتين تكون الخصيتان داخل كيس الصفن ولكنهما تتحركان أيضًا باتجاه الأربية. وقد تُسحبان إلى أعلى بمنعكس طبيعي للبرد أو الخوف أو بانقباض عضلات البطن، لكن يمكن إرجاعهما باليد من الأربية إلى كيس الصفن. يستطيع طبيب مسالك الأطفال تمييز الفرق بالفحص البدني.

الخصية الصاعدة

إذا ظهر اختفاء الخصية عند أطفال أكبر سنًا فيُسمى ذلك الخصية الصاعدة. وسبب ذلك أن الخصية لم تثبت في كيس الصفن. يلاحظ الوالدان هذا الاضطراب عادة مع نمو الطفل.

في هؤلاء المرضى تنزل الخصيتان بصورة طبيعية عند الولادة، ثم تصعدان لاحقًا في الطفولة. تُرى حالة واحدة من كل ٥ حالات عند الأولاد الأكبر سنًا. تحتاج هاتان الخصيتان إلى جراحة من أجل تثبيتهما داخل كيس الصفن، وإذا بقيت الخصية مرتفعة فقد لا تنضج الحيوانات المنوية.
الخصيتان غير النازلتين فعلًا فقط تحتاجان إلى علاج. وللتأكد من صحة الجهاز التناسلي يجب فحص الأولاد أثناء فحصهم السنوي.

أسباب اختفاء الخصية (الخصية غير النازلة)

ليس واضحًا لماذا لا تستطيع الخصيتان النزول. قد يكون السبب أن الطفل وُلد مبكرًا ولم تكن الخصيتان قد اكتمل نموهما. أو قد تنزل الخصيتان ولكنهما لا تدخلان كيس الصفن. وقد تقعان بدلًا من ذلك بجانب كيس الصفن (خصيتان هاجرتان). أو قد لا تستطيع هرمونات الطفل تحفيز الخصيتين كما ينبغي للنزول إلى كيس الصفن.

لم تُظهر أي دراسة أن هذا الاضطراب ناتج عن شيء تعرضت له الأم أو تناولته أثناء الحمل.
تشير بعض الدراسات إلى أن الوراثة قد تؤدي دورًا، وقد تنتقل من قريب من جهة الأب.

تشخيص اختفاء الخصية

يؤكد الفحص بواسطة طبيب الأطفال أو طبيب مسالك الأطفال أن إحدى الخصيتين أو كلتيهما غير موجودة في كيس الصفن.

قد يستطيع الطبيب جس الخصية في جدار البطن أو لا يستطيع. وتسمى الخصية التي لا تُحس بالفحص «غير قابلة للجس». قد تكون الخصيتان غير القابلتين للجس داخل البطن (غير نازلتين)، أو صغيرتين جدًا (ضامرتين)، أو غير موجودتين أصلًا.

تنبيه

من المهم معرفة ما إذا كانت هناك خصية موجودة لكنها لم تنزل.

يمكن أن تُصاب الخصية غير النازلة داخل البطن بورم في مراحل لاحقة من الحياة. وقد لا يُلاحظ مثل هذا الورم حتى يكبر أو يسبب أعراضًا. وعلى الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يُظهر أحيانًا وجود الخصيتين، فإنه لا يُعد اختبارًا كاملًا. ولأنه ليس اختبارًا كاملًا، فلا ينبغي استخدامه للبحث عن خصية غير نازلة قبل مراجعة الطفل وفحصه من قِبل طبيب مسالك أطفال.

علاج اختفاء الخصية

إذا لم تستقر خصية الرضيع في مكانها بحلول عمر ٦ أشهر، فيجب أخذ الطفل إلى طبيب متخصص؛ يستطيع طبيب مسالك الأطفال أن يناقش معكم الجراحة. عندما لا تنزل الخصيتان طبيعيًا تكون الجراحة ضرورية. في الدراسات، لم تثبت فائدة الأدوية والعلاجات الهرمونية في تحسين هذا الاضطراب.

تسمى الجراحة التي تحرك الخصيتين إلى كيس الصفن تثبيت الخصية.

يعتمد توقيت الجراحة على ما يلي:

• عمر طفلك

• صحة الطفل العامة

• التاريخ الطبي للطفل

• قدرة الطفل على تحمل التخدير والجراحة

• مدى ارتياحك وأهدافك العلاجية

جراحة تثبيت الخصية

في ٩٨ بالمئة من الحالات تكون هذه الجراحة ناجحة جدًا. وتتضمن شقًا صغيرًا في منطقة الأربية للعثور على الخصية. ثم يُجرى شق صغير آخر قرب كيس الصفن لوضع الخصية في مكانها الصحيح.

تستغرق هذه الجراحة عادة ٤٥ دقيقة. وفي بعض الحالات، بحسب موضع الخصية، قد تكون هناك حاجة إلى شق في منطقة كيس الصفن.
في البداية يُعطى الطفل تخديرًا عامًا. وفي معظم الحالات تقريبًا يستطيع الطفل العودة إلى المنزل في يوم العملية نفسه. ويمكن استئناف الأنشطة المعتادة خلال يوم إلى يومين بعد الجراحة. أطباء مسالك الأطفال متمرسون في الجراحة بالمنظار.

تنظير البطن

تنظير البطن جراحة تُجرى عبر شق صغير في البطن باستخدام كاميرا وأدوات خاصة صغيرة للعمل داخل جسم طفلك. تُجرى هذه الجراحة عندما لا يستطيع الطبيب جس الخصيتين، فيبحث عنهما في منطقة البطن.
مع تنظير البطن يُجرى شق في منطقة البطن. وفي معظم الحالات لا تظهر ندبة لاحقًا. تُحرَّر الخصية أو الخصيتان الموجودتان في البطن من النسيج المجاور. ثم يمكن نقلهما إلى كيس الصفن. وهناك تُخاط الخصية في مكانها. وإذا وُجد فتق (بروز عضو أو نسيج عبر فتحة غير طبيعية)، فيُصلح في الوقت نفسه.
في بعض الحالات تكون الخصية عالية جدًا بالنسبة إلى هذه الجراحة البسيطة. وقد تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى، وأحيانًا حتى عمليتين جراحيتين، لإنزال الخصية بالكامل إلى كيس الصفن.

اعتبارات ما بعد علاج اختفاء الخصية

بعد العلاج ينمو معظم الأطفال بصورة طبيعية وبصحة جيدة. ويمكن أن يكونوا قادرين على الإنجاب مثل جميع الرجال الأصحاء. غالبًا ما تنمو الخصية إلى حجم منتظم داخل كيس الصفن. ومع ذلك، إذا لم تكن الخصية طبيعية في البداية، فقد لا تنمو بشكل صحيح أبدًا. وفي حالات أخرى، لن تنمو الحيوانات المنوية في خصية لا تستطيع أن تنضج داخل كيس الصفن.

عندما يبلغ المريض سن المراهقة يجب إجراء فحوص بدنية روتينية له. كما ينبغي أن يتعلم إجراء الفحص الذاتي للخصية كل شهر. تُستخدم هذه الرعاية الوقائية للتحقق من علامات سرطان الخصية. ورغم أن خطر سرطان الخصية منخفض، فإن إجراء الفحص الذاتي الشهري مهم.

أسئلة ينبغي طرحها على طبيبك

هل يجب أن أنتظر قبل علاج رضيعي؟

هل للجراحة آثار جانبية؟

كم ستستغرق فترة التعافي؟

ما الذي يجب فعله بعد الجراحة للعناية بطفلي؟

هل سيواجه طفلي مشكلة مستقبلية إذا عولج الآن؟

هل يمكن أن يكون خصبًا ويستطيع إنجاب أطفال من نفسه؟

هل يمكننا فعل شيء لتقليل خطر إصابة رضيعي بسرطان الخصية في المستقبل؟