رتج الإحليل: الأعراض والعلاج

رتج الإحليل هو بنية غير طبيعية تشبه الكيس أو تجويف يتكون على امتداد الإحليل (الأنبوب الذي يخرج البول من الجسم)، ويتصل عادة بداخل الإحليل عبر فتحة. أثناء التبول قد يمتلئ هذا الكيس بالبول، ومع بقاء البول داخله تتكون بيئة مهيأة لحدوث عدوى متكررة.

قد يسبب رتج الإحليل أعراضا مختلفة، منها:

• وجود كتلة أو بروز مؤلم في جدار المهبل

• الشعور بألم مزمن في منطقة الحوض

• الإصابة بعدوى متكررة في المسالك البولية

هذه الحالة نادرة وتظهر غالبا لدى النساء بين ٤٠ و٧٠ عاما. عادة لا تظهر هذه الحالة غير الطبيعية لدى الأطفال، إلا إذا كان لديهم تاريخ من الجراحة على الإحليل.

مع تطور وسائل التصوير الطبي، زاد تشخيص واكتشاف رتوج الإحليل، وأصبحت حالات أكثر تتلقى العلاج. ومع ذلك، تبقى حالات كثيرة من دون علاج بسبب عدم التشخيص أو التشخيص الخاطئ، وقد يؤدي ذلك إلى مشكلات ومضاعفات أكثر خطورة.

أسباب رتج الإحليل

سبب رتج الإحليل غير معروف بشكل كامل، لكنه غالبا يرتبط بما يلي:

• العدوى المتكررة التي تسبب ضعفا في جدار الإحليل.

• انسداد الغدد داخل الإحليل

• تشير بعض الدراسات الأقدم أيضا إلى عيب خلقي أو إصابة أثناء الولادة.

الأعراض

قد لا تظهر أعراض واضحة لدى ما يصل إلى ٢٠٪ من المرضى المصابين برتج الإحليل. تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، لكن أكثرها شيوعا يشمل:

• عدوى متكررة في المثانة أو المسالك البولية

• ألم الحوض

• أعراض تهيجية في المسالك البولية السفلية (مشابهة لفرط نشاط المثانة)

• التبول الليلي المتكرر (الشعور بالحاجة إلى التبول عدة مرات ليلا)

• ألم أثناء العلاقة الجنسية

• تقطر البول

• وجود دم في البول

• إفرازات مهبلية

• احتباس البول أو أعراض انسداد الإحليل

• سلس البول

تشعر بعض النساء بألم أو كتلة في الجزء الأمامي من جدار المهبل. ومع الضغط اللطيف، قد يخرج البول أو القيح من رتج الإحليل.

نقطة مهمة:لا يعد حجم رتج الإحليل هو العامل الحاسم. في بعض الحالات، قد يسبب الرتج الكبير جدا أعراضا خفيفة. وفي المقابل، قد يسبب الرتج الصغير ألما وانزعاجا شديدين. كما يمكن أن تظهر الأعراض ثم تختفي من دون علاج.

طرق التشخيص

بما أن رتج الإحليل لا يملك أعراضا نوعية، فقد يكتشف أثناء فحص الطبيب أو أثناء التصوير.

ونظرا إلى أن اكتشافه قد يكون صعبا بعض الشيء ويتطلب صورا شعاعية معقدة نسبيا، فقد يستغرق الوصول إلى التشخيص الصحيح سنوات لدى بعض الأشخاص.

غالبا ما يشخص المرضى المصابون برتج الإحليل خطأ ويعالجون في البداية من مشكلات أخرى.

يمكن الوصول إلى تشخيص دقيق من خلال ما يلي:

• تاريخ طبي مفصل

• الفحص البدني

• تحليل البول

• تنظير المثانة (فحص مباشر للمثانة والإحليل باستخدام منظار رفيع مزود بضوء)

• التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية

الفحص

عند العثور على رتج الإحليل، قد يقوم اختصاصي المسالك البولية بعصر الكيس بلطف لإخراج القيح أو البول. لدى النساء، قد يفحص الجزء الأمامي من جدار المهبل للتحقق من وجود كتلة وألم.

التصوير

يمكن استخدام عدة طرق تصوير للعثور على رتج الإحليل. لا يوجد اختبار يعد أفضل طريقة بشكل قطعي. لكل طريقة مزايا وعيوب.

يعتمد الاختيار النهائي غالبا على ما يلي:

• توفر الاختبار

• تكلفة إجراء الاختبار

• خبرة اختصاصي الأشعة

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يستخدم هذا النوع من التصوير المجال المغناطيسي لفحص الجهاز البولي بدقة. ويعد MRI أفضل طريقة لتشخيص رتج الإحليل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

قد يظهر هذا الاختبار رتج الإحليل، لكنه يحتاج إلى MRI تكميلي للتأكد.

دراسات ديناميكية البول

تقيم هذه الاختبارات وظيفة المسالك البولية السفلية، وقد تكشف سلس البول الإجهادي (فقدان البول لا إراديا عند زيادة الضغط على المثانة) الناتج عن رتج الإحليل.

دراسات ديناميكية البول بالفيديو

بما أنها تشمل التصوير أيضا، فقد تتمكن من تحديد سبب سلس البول الإجهادي.

العلاج

في الحالات عديمة الأعراض، قد تكفي الاستشارة ومتابعة المريض، ولا تكون إزالة الرتج ضرورية إذا بدا منخفض الخطورة. تعد الجراحة الطريقة الرئيسية لعلاج رتج الإحليل، لكن ليست كل الحالات بحاجة إلى جراحة.

قد لا يرغب بعض المرضى في الجراحة أو قد لا تكون حالتهم مناسبة لإجرائها.

لا تتوفر معلومات كافية عن الأشخاص الذين لم يعالجوا رتج الإحليل. ومن غير الواضح ما إذا كانت الأكياس تكبر أو ما إذا كانت الأعراض تزداد سوءا.

يفضل بعض الأشخاص عدم اتخاذ إجراء إلى أن تصبح الأعراض أشد. في حالات نادرة، وردت تقارير عن تطور السرطان لدى أشخاص مصابين برتج الإحليل. إذا كان المريض لا يرغب في الجراحة، فإن الاستشارة والمتابعة مع الطبيب مهمتان جدا.

جراحة رتج الإحليل (مجرى البول)

تعد جراحة إزالة الرتج (استئصال الرتج) أفضل طريقة علاجية. يجب أن يجري هذه الجراحة اختصاصي مسالك بولية متمرس ومطلع على هذا النوع من العمليات. قد يكون كيس الرتج متصلا بالإحليل.

إذا لم يستأصل الكيس بعناية، فقد يؤدي ذلك إلى عودة الرتج أو إلحاق ضرر بالإحليل. وقد يؤدي هذا إلى الحاجة إلى جراحة ترميمية أكثر تعقيدا.

الطرق الجراحية لرتج الإحليل

تشمل أنواع الطرق الجراحية لعلاج رتج الإحليل ما يلي:

• شق عنق الرتج وتوسيعه (يجرى عند موضع اتصال الكيس بالإحليل)

• إنشاء مسار دائم من كيس الرتج إلى داخل المهبل

• استئصال الرتج بالكامل

اعتبارات مهمة أخرى في جراحة رتج الإحليل

• إغلاق عنق الرتج وخياطته بالكامل (موضع الاتصال بالإحليل) للوقاية من عودة الرتج

• إزالة البطانة الداخلية للرتج بالكامل للوقاية من عودته

• الخياطة على عدة طبقات لمنع تكون مسار جديد بين الإحليل والمهبل

• إذا كنت مصابا بسلس البول الإجهادي (SUI)، فقد تجرى جراحة لعلاج السلس في الوقت نفسه مع جراحة الرتج.

بعد العلاج

إذا قرر المريض عدم إجراء الجراحة، فينبغي أن يراجع اختصاصي المسالك البولية لمتابعة حالته.

أما إذا كان قرار المريض هو إجراء الجراحة، فينبغي أن يضع النقاط الآتية في الاعتبار.

• يلزم تناول مضاد حيوي لمدة لا تقل عن ٢٤ ساعة.

• يلزم وضع قسطرة (أنبوب يخرج البول من المثانة) لمدة ٢ إلى ٣ أسابيع.

• قد تحدث تشنجات في المثانة وآلام شديدة متقطعة، ويمكن السيطرة عليها بالأدوية.

بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة، يجرى تصوير الإحليل والمثانة أثناء التبول (VCUG)، وهو تصوير بالأشعة السينية مع استخدام مادة ظليلة، لمعرفة ما إذا كان هناك تسرب للبول.

• إذا لم يوجد تسرب للسوائل، تزال القسطرة.

• إذا لوحظ تسرب للسوائل، يكرر تصوير الإحليل والمثانة أثناء التبول (VCUG) أسبوعيا إلى أن يتوقف التسرب.

• في معظم الحالات، يزول التسرب خلال بضعة أسابيع.

المضاعفات الشائعة للجراحة

• عدوى المسالك البولية

• سلس البول

• عودة رتج الإحليل

• عدم تحسن الأعراض البولية

• ناسور بين الإحليل والمهبل (تكون مسار غير طبيعي بين الإحليل والمهبل، وهو مشكلة خطيرة تحتاج إلى علاج)

عودة رتج الإحليل

إذا عاد رتج الإحليل، فقد يكون ذلك للأسباب التالية:

• لم يستأصل الكيس بالكامل.

• لم يغلق موضع الاتصال بالكامل.

• بقي فراغ ميت.

• مشكلات تقنية أخرى

قد تكون الجراحة المتكررة صعبة. وتتطلب هذه الجراحة مهارة تقنية عالية.

الخلاصة

رتج الإحليل شذوذ بنيوي نادر في الجهاز البولي، يتكون على شكل كيس أو تجويف على امتداد الإحليل ويتصل بالقناة عبر فتحة. قد يمتلئ هذا الكيس بالبول أثناء التبول، وبذلك يوفر بيئة مناسبة لنمو البكتيريا وحدوث عدوى متكررة.

تظهر هذه الحالة غالبا لدى النساء في منتصف العمر وفوق سن ٤٠ عاما، وقد تترافق مع أعراض مثل عدوى بولية متكررة، وألم الحوض، وكتلة مؤلمة في منطقة المهبل. ورغم أنها قد تكون بلا أعراض في بعض الحالات، فإن التشخيص الدقيق والعلاج المناسب مهمان جدا عند ظهور أعراض شديدة.

تؤدي طرق التصوير مثل MRI والتصوير بالموجات فوق الصوتية دورا أساسيا في التشخيص الدقيق لهذا المرض. في الحالات الشديدة، يستخدم الاستئصال الجراحي للرتج (استئصال الرتج) بصفته طريقة العلاج الرئيسية، بينما قد تكفي الاستشارة والمتابعة فقط في الحالات عديمة الأعراض.

ومع ذلك، قد يؤدي عدم العلاج أو التشخيص الخاطئ إلى مضاعفات مثل عودة المرض وتكون ناسور.

بعد الجراحة، تكون الرعاية الدقيقة والمتابعات اللازمة، بما في ذلك تناول المضادات الحيوية، واستخدام القسطرة، والتصوير بعد الجراحة، ضرورية لتحقيق الشفاء الكامل ومنع المضاعفات اللاحقة.

الأسئلة الشائعة