سرطان الحالب وحوض الكلية: الأعراض والتشخيص والعلاج

سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) هو نوع نادر من السرطان يصيب السبيل البولي العلوي، بما في ذلك حوض الكلية والحالب.

يختلف هذا السرطان عن سرطان المثانة أو سرطان الكلية، ويُشخَّص في الولايات المتحدة نحو ٧٠٠٠ حالة جديدة منه سنويًا.

إن الفهم الدقيق لهذا المرض وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه يمكن أن يساعد في تشخيصه وعلاجه في مراحله المبكرة.

يهدف هذا المقال إلى زيادة الوعي العام من خلال مراجعة شاملة لهذا النوع من السرطان وتقديم المعلومات اللازمة للتعرف إليه وعلاجه، بما يساعد المرضى والأطباء على تدبير المرض بشكل أفضل.

الأسباب وعوامل الخطر

لسرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) عوامل خطر متعددة، بعضها قابل للسيطرة وبعضها غير قابل للسيطرة. أهم عامل خطر هو التدخين، إذ يمكنه وحده أن يضاعف احتمال الإصابة بهذا السرطان عدة مرات.

تؤذي المواد الكيميائية الموجودة في دخان السجائر المسالك البولية وتسبب تغيرات سرطانية في الخلايا المبطنة للحالب وحوض الكلية.

العمر عامل مهم آخر؛ إذ تُشاهد معظم حالات الإصابة بهذا السرطان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على ٧٠ عامًا.

يرتبط ذلك بالتغيرات الخلوية الناجمة عن التقدم في العمر وانخفاض قدرة الجسم على إصلاح الأذيات الخلوية.

تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في الإصابة بـ UTUC. فالأشخاص المصابون بمتلازمة لينش الوراثية، وهي اضطراب جيني نادر، أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من السرطان.

متلازمة لينش تجعل الجسم غير قادر بشكل طبيعي على إصلاح الحمض النووي DNA المتضرر، وقد يؤدي ذلك إلى تشكل خلايا سرطانية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد وجود تاريخ عائلي لسرطانات المسالك البولية من خطر الإصابة.

كما يمكن أن يزيد التعرض للمواد الكيميائية الصناعية، مثل الأمينات العطرية وبعض الأصباغ، من خطر الإصابة بـ UTUC.

ينبغي للأشخاص الذين يعملون في صناعات مرتبطة بهذه المواد استخدام وسائل الوقاية المناسبة لتجنب التماس المباشر معها.

يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية والعلاجات الطبية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.

فعلى سبيل المثال، قد يسبب الاستخدام المطوّل لبعض المسكنات أو الأدوية المضادة للالتهاب أذية في الكليتين ويزيد خطر سرطان الحالب وحوض الكلية.

وأخيرًا، فإن تجنب عوامل الخطر وإجراء الفحوصات المنتظمة، ولا سيما لدى من لديهم تاريخ عائلي أو متلازمة لينش، يمكن أن يساعد في خفض خطر الإصابة بـ UTUC.

كما يمكن أن تؤدي تغييرات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين، واستخدام معدات الوقاية في البيئات الصناعية، والتدبير السليم للأمراض المزمنة دورًا مهمًا في الوقاية من هذا السرطان.

الأعراض

قد تكون أعراض سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) غير واضحة في المراحل المبكرة ويمكن تجاهلها بسهولة.

لا تظهر على كثير من المصابين بهذا النوع من السرطان أي أعراض في البداية، وغالبًا ما يُكتشف المرض مصادفة أثناء إجراء فحوص طبية لمشكلات أخرى. وأكثر العلامات شيوعًا هي وجود دم في البول (بيلة دموية).

قد يكون هذا الدم مجهريًا، أي لا يُكتشف إلا تحت المجهر، أو قد يكون واضحًا في البول، ويُسمى ذلك البيلة الدموية العيانية.

ومن الأعراض الشائعة الأخرى ألم طويل الأمد في الخاصرة ينجم عن انسداد جزئي أو كامل في الحالب بسبب الورم.

قد يظهر هذا الألم كألم مبهم ومستمر في منطقة الخاصرة أو الظهر، وتختلف شدته بحسب درجة الانسداد وتقدم المرض.

في الحالات الأكثر تقدمًا، قد يعاني الشخص من نقص وزن غير مبرَّر، وفقدان الشهية، وتعرق ليلي. وهذه أعراض أعمّ، وقد تكون علامة على انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

أنواع الورم

ينقسم سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) إلى نوعين رئيسيين:

ورم منخفض الدرجة (Low-grade UTUC)

عادة ما تكون الأورام منخفضة الدرجة أقل عدوانية وأقل احتمالًا للامتداد إلى عمق الكلية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تنمو هذه الأورام ببطء أكبر، وغالبًا ما يمكن ضبطها بالجراحة أو بالعلاج الدوائي الموضعي.

ومع ذلك، حتى بعد العلاج الناجح، يبقى احتمال عودة هذه الأورام مرتفعًا، لذلك تكون المتابعة والفحوص المنتظمة بعد العلاج ضرورية.

ورم عالي الدرجة (High-grade UTUC)

الأورام عالية الدرجة أكثر عدوانية بكثير، ومن المرجح أن تمتد إلى أنسجة الكلية العميقة أو الأعضاء المجاورة أو مناطق بعيدة من الجسم.

تحتاج هذه الأورام إلى علاجات أشد وأوسع نطاقًا، وقد تشمل جراحات أكبر، والعلاج الكيميائي، وفي بعض الحالات العلاج الإشعاعي.

ونظرًا للطبيعة العدوانية لهذه الأورام، يكون إنذار المرضى المصابين بأورام عالية الدرجة عادة أسوأ من إنذار المصابين بأورام منخفضة الدرجة.

معدل عودة السرطان

معدل عودة سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) مرتفع جدًا حتى بعد العلاج الناجح. وهذا يعني أن المرضى يجب أن يخضعوا لمراقبة طبية منتظمة كي يُشخَّص السرطان ويُعالج في الوقت المناسب إذا عاد.

بالنسبة إلى الأورام منخفضة الدرجة، فرغم أن معدل عودتها أقل من الأورام عالية الدرجة، فإن الفحوص الدورية لا تزال ضرورية.

تشمل هذه الفحوص دراسات تصويرية مثل التصوير المقطعي المحوسب وفحوص البول.

يحتاج المرضى المصابون بأورام عالية الدرجة إلى مراقبة أدق وأكثر تكرارًا. وتشمل هذه المراقبة صورًا مقطعية دورية، وفحوص الدم والبول، وفي بعض الحالات تنظير المثانة لتقييم المثانة.

يمكن أن تساعد المتابعة المنتظمة والدقيقة على كشف عودة السرطان مبكرًا وزيادة فرصة نجاح العلاجات اللاحقة.

طرق التشخيص

يُشخَّص سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) عادة بالاعتماد على الأعراض السريرية واستخدام وسائل التصوير والتنظير.

الخطوة الأولى في التشخيص هي إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض مع حقن مادة ظليلة.

يمكن أن يقدم التصوير المقطعي صورة دقيقة للمسالك البولية والكليتين ويساعد الطبيب على تحديد وجود الورم. وإذا أظهر التصوير احتمال وجود سرطان، فقد يستخدم الطبيب تنظير الحالب لتأكيد التشخيص.

تنظير الحالب إجراء تنظيري يدخل فيه طبيب المسالك البولية عبر الإحليل والمثانة ثم يصعد في الحالب لرؤية داخل الكلية ومسار الحالب. ويمكنه أيضًا أخذ عينة نسيجية من الحالب لإجراء الخزعة.

العلاج

علاج الورم منخفض الدرجة

يعتمد علاج الأورام منخفضة الدرجة (Low-grade UTUC) أساسًا على الجراحة والعلاج الدوائي الموضعي.

تُعد الجراحة عبر تنظير الحالب والجراحة بالمنظار من الطرق الشائعة، وفيها يزيل الطبيب الورم باستخدام الليزر أو الكي الكهربائي.

في هذه الطريقة تدخل الأدوات الجراحية عبر الإحليل من دون الحاجة إلى شقوق كبيرة، مما يقلل فترة التعافي والمضاعفات بعد الجراحة.

أما الأورام الأكبر فقد تحتاج إلى جراحة بالمنظار، حيث يُزال الورم عبر عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن.

في بعض الحالات قد يكون الاستئصال الكامل للكلية والحالب وجزء من المثانة (استئصال الكلية والحالب) ضروريًا. ويُوصى بهذه الجراحة للأورام الأكبر أو للحالات التي امتد فيها الورم إلى أجزاء أخرى من الكلية أو الحالب.

كذلك، إذا كان الورم يشمل جزءًا فقط من الحالب، يمكن استخدام استئصال الحالب، حيث يُزال الجزء المصاب فقط ثم تُخاط الأجزاء المتبقية معًا.

علاج الورم عالي الدرجة

عادة ما يتطلب علاج الأورام عالية الدرجة (High-grade UTUC) أساليب علاجية مركّبة.

أحد الخيارات العلاجية هو العلاج الكيميائي قبل الجراحة. في هذه الطريقة تُعطى ٤ دورات من العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم، ثم تُجرى عملية استئصال الكلية والحالب.

في هذه الجراحة تُزال الكلية والحالب مع جزء من المثانة. وقد تُزال أيضًا بعض العقد اللمفاوية المحيطة بمنطقة العملية للحد من انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

الخلاصة

سرطان الحالب وحوض الكلية (UTUC) مرض خطير لكنه قابل للعلاج. إن معرفة أعراضه وأسبابه وطرق علاجه يمكن أن تساعد المرضى على التشخيص والعلاج في المراحل المبكرة.

وبسبب الاحتمال المرتفع لعودة هذا السرطان، يجب أن يبقى المرضى تحت مراقبة طبية منتظمة حتى بعد العلاج الناجح.

يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة، والإقلاع عن التدخين، وإجراء الفحوص المنتظمة على الوقاية من هذا المرض. ومع التقدم الحديث في طرق التشخيص والعلاج، ازدادت فرص التحسن وتقليل المضاعفات الناجمة عنه.

الأسئلة الشائعة